# Co znamená HELLP syndrom v těhotenství a jak ho včas poznat HELLP syndrom je závažná komplikace t
Schwangerschaft ist für die meisten Frauen eine freudige Zeit voller Erwartungen, aber auch eine Zeit, in der man seiner Gesundheit besondere Aufmerksamkeit widmen muss. Zu den Komplikationen, über die wenig gesprochen wird, die aber schwerwiegende Folgen haben können, gehört das HELLP-Syndrom – ein Zustand, der durch die Schnelligkeit seines Auftretens und die Schwere seiner Symptome überraschen kann. Obwohl es sich um eine relativ seltene Komplikation handelt, ist es ein medizinischer Fall, der sofortige Aufmerksamkeit und Behandlung erfordert.
Der Name HELLP ist kein Zufall – es handelt sich um ein Akronym aus englischen Wörtern, die drei Schlüsselanomalien beschreiben: Hemolysis (Zerfall der roten Blutkörperchen), ELevated Liver enzymes (erhöhte Leberenzyme) und Low Platelets (niedrige Thrombozytenzahl). Genau diese Kombination macht das HELLP-Syndrom zu einem gefährlichen Zustand, der sowohl die Mutter als auch das ungeborene Kind gefährden kann. Erstmals wurde das Syndrom 1982 vom amerikanischen Gynäkologen Louis Weinstein beschrieben, der bemerkte, dass einige schwangere Frauen an einer spezifischen Kombination von Laborbefunden litten, die sich unter keine damals bekannte Diagnose einordnen ließ.
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Wer ist am stärksten gefährdet und warum entsteht HELLP
Das HELLP-Syndrom tritt am häufigsten im dritten Trimester der Schwangerschaft auf, typischerweise zwischen der 27. und 37. Schwangerschaftswoche, kann aber auch früher oder sogar kurz nach der Geburt auftreten. Laut verfügbaren Daten der Weltgesundheitsorganisation betrifft schwere Präeklampsie und die damit verbundenen Komplikationen weltweit etwa 2–8 % aller Schwangerschaften, wobei das HELLP-Syndrom eine ihrer schwersten Formen darstellt.
Die genaue Ursache des HELLP-Syndroms ist noch nicht vollständig geklärt, aber Experten sind sich einig, dass die Plazenta und die Art, wie sie sich in der frühen Schwangerschaft in der Gebärmutterwand verankert, eine Schlüsselrolle spielen. Verläuft dieser Prozess nicht korrekt, kommt es zu Durchblutungsstörungen der Plazenta, was eine Kaskade von Entzündungsreaktionen im gesamten Körper der Mutter auslöst. Diese schädigen nach und nach die Blutgefäße, die Leber und das Blutsystem. Es handelt sich also um eine systemische Erkrankung, die zwar ihren Ursprung in der Plazenta hat, sich aber im gesamten Organismus manifestiert.
Zu den Frauen mit einem höheren Risiko für die Entwicklung eines HELLP-Syndroms gehören solche, die in einer früheren Schwangerschaft eine Präeklampsie oder ein HELLP-Syndrom durchgemacht haben, Frauen mit chronischem Bluthochdruck, Diabetikerinnen, Frauen mit Nierenerkrankungen oder Autoimmunerkrankungen. Ein höheres Risiko haben auch Erstgebärende und Frauen über 35 Jahre, aber es ist wichtig zu betonen, dass das HELLP-Syndrom auch eine völlig gesunde Frau ohne jegliche Risikofaktoren treffen kann. Genau diese Unvorhersehbarkeit macht es besonders heimtückisch.
Die Symptome, die ernst genommen werden müssen, werden leider häufig mit gewöhnlicher Schwangerschaftsübelkeit verwechselt. Schmerzen im Oberbauch oder unter dem rechten Rippenbogen, Übelkeit, Erbrechen, allgemeine Müdigkeit und Abgeschlagenheit – all das sind Beschwerden, die viele Schwangere dem normalen Schwangerschaftsverlauf zuschreiben. Genau deshalb wird das HELLP-Syndrom oft spät diagnostiziert, was die Prognose erheblich verschlechtert. Wie Professor Baha Sibai, einer der weltweit führenden Experten für Präeklampsie, anmerkte: „Das HELLP-Syndrom ist ein Maskierer – seine Symptome sind so unspezifisch, dass wir es leicht übersehen, bis es zu spät ist."
Wie man das HELLP-Syndrom erkennt und diagnostiziert
Die Erkennung des HELLP-Syndroms ist genau deshalb schwierig, weil sich seine Symptome mit einer Reihe anderer Zustände überschneiden. Schmerzen im rechten Oberbauch oder im Epigastrium können einem Gallenblasenанfall, Reflux oder einfachen Verdauungsbeschwerden ähneln. Müdigkeit und Übelkeit sind in der Schwangerschaft so häufig, dass Frauen sie oft verharmlosen. Und dennoch können genau diese scheinbar harmlosen Signale die erste Warnung sein.
Stellen wir uns eine konkrete Situation vor: Eine dreißigjährige Frau in der 34. Schwangerschaftswoche kommt zur Ärztin, weil sie sich „irgendwie seltsam" fühlt – sie hat Kopfschmerzen, Übelkeit und spürt einen Druck unter dem rechten Rippenbogen. Die Ärztin könnte diese Symptome leicht auf Stress oder Überlastung zurückführen. Doch Bluttests zeigen alarmierende Werte: Zerfall der roten Blutkörperchen, deutlich erhöhte Leberenzyme und eine gefährlich niedrige Thrombozytenzahl. Die Diagnose ist klar – HELLP-Syndrom. Dank der frühzeitigen Erkennung kann die Situation durch eine kontrollierte Geburt gelöst werden, und Mutter und Kind sind in Sicherheit. Aber es läuft nicht immer so aus.
Die Diagnose des HELLP-Syndroms wird ausschließlich auf der Grundlage von Blutlaboruntersuchungen gestellt. Klinische Symptome können Ärzte auf die richtige Spur bringen, aber ohne Bluttests kann die Diagnose nicht bestätigt werden. Ärzte beobachten vor allem drei Indikatoren: das Vorhandensein von Hämolyse (der Zerfall roter Blutkörperchen zeigt sich unter anderem durch erhöhte Bilirubin- und Laktatdehydrogenasewerte), die Werte der Leberenzyme – insbesondere ALT und AST – sowie die Thrombozytenzahl. Nach der sogenannten Mississippi-Klassifikation wird das HELLP-Syndrom je nach Schwere des Thrombozytenabfalls in drei Klassen eingeteilt, wobei Klasse I die schwerste ist.
Neben Bluttests wird auch der Blutdruck überwacht, da das HELLP-Syndrom sehr häufig von Präeklampsie begleitet wird, also von Bluthochdruck in der Schwangerschaft verbunden mit Eiweiß im Urin. Allerdings tritt das HELLP-Syndrom in etwa 15–20 % der Fälle ohne Präeklampsie auf, was die frühzeitige Diagnose noch weiter erschwert. Daher sollten Frauen nicht auf „klassische" Symptome von Bluthochdruck warten – das Fehlen dieser Symptome schließt ein HELLP-Syndrom nicht aus.
Worauf sollte man also achten und wann sollte man unverzüglich ärztliche Hilfe suchen? Ärzte empfehlen, bei folgenden Symptomen sofort eine medizinische Einrichtung aufzusuchen:
- Plötzliche oder starke Schmerzen im Oberbauch, insbesondere unter dem rechten Rippenbogen
- Anhaltende Übelkeit oder Erbrechen im dritten Trimester
- Starke Kopfschmerzen, die auf gewöhnliche Medikamente nicht ansprechen
- Sehstörungen – verschwommenes Sehen, Lichtempfindlichkeit, flimmernde Punkte
- Plötzliche Schwellungen im Gesicht, an Händen oder Füßen
- Allgemeine Abgeschlagenheit und ungewöhnliche Müdigkeit, die sich verschlimmert
Keines dieser Symptome sollte ignoriert werden. Auch wenn sich herausstellen sollte, dass es sich um einen harmlosen Zustand handelt, ist eine Untersuchung in der Geburtsklinik immer besser als das Abwarten zu Hause.
Die Behandlung des HELLP-Syndroms ist im Wesentlichen eine einzige – die Entbindung. Sobald die Diagnose bestätigt ist, schreiten Ärzte in der Regel zur Beendigung der Schwangerschaft, entweder auf natürlichem Weg oder per Kaiserschnitt, abhängig vom Zustand der Mutter und des Kindes sowie vom Gestationsalter des Fötus. Ist die Schwangerschaft zu früh und erlaubt es der Zustand der Mutter, können Ärzte Kortikosteroide zur Beschleunigung der Lungenreifung des Fötus verabreichen und versuchen, die Schwangerschaft um einige Tage zu verlängern. Jeder Fall ist jedoch individuell, und die Entscheidung hängt vom gesamten klinischen Bild ab.
Während des Krankenhausaufenthalts werden der Patientin blutdrucksenkende Medikamente verabreicht, bei Bedarf Bluttransfusionen oder Thrombozyten gegeben, und der Zustand von Leber und Nieren wird sorgfältig überwacht. Das Risiko schwerwiegender Komplikationen – wie Leberruptur, Nierenversagen, Lungenödem oder disseminierte intravasale Gerinnung – ist real, weshalb die Behandlung in einer spezialisierten Einrichtung unerlässlich ist.
Wie man sich auf das Risiko eines HELLP-Syndroms vorbereitet
Eine Prävention des HELLP-Syndroms im eigentlichen Sinne gibt es nicht – es lässt sich nicht zuverlässig verhindern. Es gibt jedoch Schritte, die das Risiko verringern oder zu einer frühzeitigen Erkennung beitragen können. Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen sind die absolute Grundlage. Genau bei diesen werden Blutdruckwerte, Urin auf Eiweißgehalt und der allgemeine Zustand der Mutter überwacht. Frauen mit Risikofaktoren sollten noch sorgfältiger beobachtet werden und bei jeglichen Abweichungen unverzüglich ihren Gynäkologen informieren.
Wissenschaftliche Studien, die beispielsweise im American Journal of Obstetrics and Gynecology veröffentlicht wurden, zeigen, dass niedrig dosierte Acetylsalicylsäure (Aspirin), die ab dem ersten Trimester eingenommen wird, bei Risikopatientinnen die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer Präeklampsie und ihrer Komplikationen einschließlich des HELLP-Syndroms verringern kann. Diese Möglichkeit sollte individuell mit dem Arzt besprochen werden – nicht jede Frau ist eine geeignete Kandidatin für diese prophylaktische Behandlung.
Eine ebenso wichtige Rolle spielt der allgemeine Lebensstil. Eine gesunde, ausgewogene Ernährung reich an Gemüse, Obst, Vollkorngetreide und hochwertigen Proteinen unterstützt die ordnungsgemäße Funktion der Blutgefäße und des Immunsystems. Eine ausreichende Zufuhr von Magnesium, Vitamin D und Omega-3-Fettsäuren wird mit einem geringeren Risiko für Entzündungsprozesse im Körper in Verbindung gebracht. Das bedeutet natürlich nicht, dass die richtige Ernährung das HELLP-Syndrom vollständig verhindert, aber die Unterstützung der allgemeinen Gesundheit des Organismus ist immer sinnvoll.
Frauen, die bereits einmal ein HELLP-Syndrom durchgemacht haben, sollten wissen, dass das Rückfallrisiko in einer weiteren Schwangerschaft höher ist – es wird je nach verschiedenen Faktoren auf etwa 3–27 % geschätzt. Daher ist bei der Planung einer weiteren Schwangerschaft eine Beratung mit einem Perinatologen oder einem Spezialisten für Risikoschwangerschaften noch vor der Empfängnis unbedingt erforderlich. Eine frühzeitige Einstellung der Überwachung und gegebenenfalls präventive Maßnahmen können den Verlauf und das Ergebnis der Schwangerschaft erheblich beeinflussen.
Schwangerschaft sollte eine freudige Reise zu einem neuen Leben sein, und obwohl Komplikationen wie das HELLP-Syndrom existieren, sind die Kenntnis seiner Symptome und das Vertrauen in den eigenen Körper das Beste, was jede werdende Mutter für sich und ihr Kind tun kann. Auf die Signale des eigenen Körpers zu hören, ungewöhnliche Symptome nicht zu unterschätzen und eine offene Kommunikation mit dem Arzt zu pflegen – das sind Schritte, die in einem kritischen Moment tatsächlich Leben retten können.
